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中醫辨證不孕症

  

中醫辨證不孕症
  
    女子結婚後夫婦同居二年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者,稱“原發性不孕。”《山海經》稱:“無子”,《千金要方》稱:“全不產”。如曾生育或流產後,無避孕而又二年以上不再受孕者,稱“繼發性不孕”,《千金要方》稱:“斷緒”。 《素問。骨空論》有不孕之名,《千金要方》在篇首論述。歷代婦科醫籍均闢有“求嗣”、“種子”、“嗣育”門,加以研究。不孕症的因素很多,如古人謂之“五不女”的螺(又作緊)、紋、鼓、源、脈五種,大多屬於女子先天性生理缺陷,非藥物所能取效,不屬本節論述範疇。
  
  病因
  
    腎主生殖,不孕與腎的關係密切,並與天癸、衝任、子宮的功能失調,或臟腑氣血不和,影響胞脈胞絡功能有關。臨床常見的有腎虛、肝鬱、血瘀、痰濕等。
  
    1.腎虛先天腎氣不充,陽虛不能溫煦子宮,子宮虛冷,以致不能攝精成孕。或精血不足,衝任脈虛,胞脈失養,不能成孕,或陰虛火旺,血海蘊熱,亦不能成孕。
    2.肝鬱情志不暢,肝氣鬱結,疏泄失常,氣血不和,衝任不能相資,以致不孕。
    3.血瘀經期產後餘血未淨,更感受寒邪,寒凝血瘀,胞脈阻滯,兩精不能結合,以致不孕。
    4.痰濕體質肥胖,或恣食膏梁厚味,脾虛不運,痰濕內生,氣機不暢,胞脈受阻,不能攝精成孕。
  
  辨證施治
  
    結婚二年以上,或曾孕育後二年以上,夫婦同居,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者,可診為不孕症。診斷時​​應詳細詢問有關病史,如月經史、婚產史、帶下史、性生活史等。並應進行婦科檢查、輸卵管通暢試驗,卵巢功能測定,男方精液檢查等,以助診斷。初潮推遲,月經一貫後期量少,常有腰酸腿軟者,多屬腎虛證;胸悶煩躁,鬱鬱不樂者,多屬肝鬱證;形體肥胖,多屬痰濕證;少腹作痛,經量偏少者,多屬血瘀證。治療上除針對各個證型外,應注意清心寡欲;擇時合陰陽,以利於成孕。
  
  1.腎陽虛
  
主要證候:婚久不孕,月經後期,量少色談,或月經稀發、閉經。面色晦黯,腰疾腿軟,性慾淡漠,小便清長,大便不實。舌淡苔白,脈沉遲。
  
證候分析:腎虛衝任失養,血海不完,故婚久不孕,月經後期、量少、色淡,或月經稀發、閉經。腰為腎之府,腎陽不足,命門火衰,故面色晦黯,腰痤腿軟,性慾淡漠。腎陽虛衰,上不能溫暖脾陽,下不能溫化膀胱,則大便不實,小便清長。舌淡苔白,脈沉細或沉遲,均為腎陽虛衰之象。
  
治法:溫腎養肝,調補衝任。
  
方藥:毓麟珠(《景岳全書》)加紫河車、丹參、香附。方中四物湯補血;丹參、香附理氣和血調經;四君子湯健脾而益氣;杜仲、鹿角霜、紫河車有溫養肝腎,調補衝任,補陰益精之功。佐川椒溫督脈以助陽。全方既溫養先天腎氣以生精,又培補後天脾胃以生血,並佐以調和血脈之品,使精充血足,衝任得養,胎孕易成。如腰酸似折,小腹冷甚,脈沉遲者,可於上方加補骨脂、油茅、仙靈脾等溫腎壯陽。
  
  2. 腎陰虛
  
主要證候:婚久不孕,月經先期,量少,色紅無血塊。或月經尚正常,但形體消瘦,腰腿酸軟,頭昏眼花,心悸失眠,性情急躁,口乾,五心煩熱,午後低熱。舌偏紅,苔少,脈細數。
  
證候分析:陰血虧虛,每致陽氣偏旺,血海蘊熱,故婚久不孕,月經先期;精血虧少,故月經量少;精血虛損,肢體失榮,放形體消瘦;陰血不足,心肝失養則頭昏眼花,心悸失眠;腰為腎之府,腎精不足,故腰腿酸軟;陰血虧虛,君相火旺,則心情焦急,五心煩熱,午後低燒。舌紅,苔少,脈細數,均為陰虛火旺之象。
  
治法:滋陰養血,調衝益精。
  
方藥:養精種玉湯(《傅青主女科》)加女貞子、旱蓮草。方中當歸、白芍養肝和血;女貞子、旱蓮草滋養肝腎;熟地、山萸肉補益精血。全方補血滋陰,適合婦女常服。若證見形體消瘦,五心煩熱,午後潮熱者,皆屬陰虛火旺,可加丹皮、地骨皮、黃柏、龜板以清熱降火,滋潤填精。
  
  3. 肝鬱
  
主要證候:多年不孕,經期先後不定,經來腹痛,行而不暢,量少色黯,有小血塊,經前乳房脹痛,精神抑鬱,煩躁易怒。舌質正常或黯紅,苔薄白,脈弦。
  
證候分析:情志不舒,則肝失條達,氣血失調,衝任不能相資,故多年不孕。肝鬱氣滯,血行不暢,故經前乳脹,經行量少,色黯有塊。肝鬱則情志抑鬱,鬱而化火,則煩躁易怒。疏泄失常,則經行先後不定。舌黯紅,苔薄白,脈弦,均為肝鬱之象。
  
治法:舒肝解鬱,養血理脾。
  
方藥:開鬱種玉湯(《傅青主女科》)。方中當歸、白芍養血柔肝,丹皮涼血活血,香附調氣解鬱,白朮、茯苓益脾,花粉生津清熱,共奏舒肝、平肝、益脾之效。如胸脅脹滿甚者,去白朮,加青皮、玫瑰花舒鬱。夢多而睡眠不安者,加炒棗仁、夜交藤以益肝寧神。乳脹有塊,酌加王不留行、橘葉、橘核。乳房脹痛有灼熱感或觸痛者,加蒲公英。若氣滯而有瘀血者,可見小腹痛脹,經期或勞累後加重,痛時拒按,則瘀湯(方見《痛經》去乾薑、肉桂,加丹參、香附、桂枝。
  
  4. 血瘀
  
主要證候:婚久不孕,月經後期量少,色紫黑,有血塊,或痛經,平時少腹作痛,痛時拒按。舌質紫黯或舌邊有紫點,脈細弦。
  
證候分析:瘀血阻於胞脈,故婚久不孕,月經後期量少或痛經。瘀血隨經血下泄則經色紫黑,有血塊。瘀阻不暢,則腹痛拒按。舌黯有紫點,脈細弦為血瘀之徵。
  
治法:活血化瘀,調經。
  
方藥:少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。
  
  5. 痰濕
  
主要證候:婚後久不受孕,形體肥胖,經行延後,​​甚或閉經,帶下量多,質粘稠,面色恍​​白,頭暈心悸,胸悶泛惡。苔白膩,脈滑。
  
證候分析:形體肥胖為本型特徵。痰濕塞阻氣機,胞脈閉塞,不能振精成孕,故婚久不孕,月經後期,甚或閉經。痰濕內阻,升降失宜,清陽不升,故面色恍白。頭暈心悸,胸悶泛惡。脾虛濕困,濕濁下注。故帶下量多,質粘稠。苔白膩,脈滑,亦為痰濕內蘊之徵。
  
治法:燥濕化痰,理氣調經。
  
方藥:啟宮丸(經驗方)加石菖蒲。方中半夏、茯苓、陳皮、蒼朮燥濕化痰,石菖蒲芳香化濁,神曲健脾消滯,香附理氣和血。如經量過多,可去川芎,酌加黃芪、續斷益氣固腎。若心悸者,加遠志以寧心。

 

 

 

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