盆底功能障礙性疾病康復治療及重建技術

  

盆底功能障礙性疾病康復治療及重建技術
  
    盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病,據國內外流行病學調查研究發現,在已婚女性中的發病率達20%~40%,嚴重影響女性身心健康和生活質量。 PFD主要包括尿失禁(SUI)、盆腔臟器脫垂(POP)、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等,50%的POP患者伴有SUI,80%的SUI患者伴有POP,兩者密切相關。

    近年隨著對盆底解剖研究深入,手術器械的改進以及修補材料的發明應用,盆底重建手術有了迅猛的發展,針對其診斷與處理業已形成亞學科是婦科泌尿學和盆底重建外科,又稱女性盆底學,是近年婦產科研究的熱點。目前我國已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一.五國家科技支撐計劃課題之一。

    非手術治療,首次引進法國先進治療盆底肌康復理念,率先運用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復治療產後盆底肌肉損傷,可以改善盆底血液循環,增強盆底肌收縮力,改善尿失禁症狀,且有利於獲得滿意的性生活;電刺激結合盆底肌鍛煉康復法有效率達56%~91%,有效地預防盆底支持結構的缺陷與損傷;改善與治療壓力性尿失禁,治療某些尿急、尿頻、夜尿症、排空異常及盆腔疼痛等;鞏固手術治療或其他治療的療效,獲得良好臨床效果。

    手術治療,傳統手術治療雖有一定療效但存在並發症多,復發率高等不良反應,我們設計的改進的盆底重建手術源自Gynecare Prolift System全盆底重建系統的構想,採用聚丙烯材質Gynemesh,所需網片大小應根據膨出面積準確裁剪成蝶形,參照Prolift手術方法及穿刺路徑,不進入腹腔,對腸道干預少,手術範圍小,創傷小,手術時間短,術後感染機會低,大大降低了手術費用。

1. 什麼是盆底功能障礙性疾病,常見的盆底功能障礙性疾病有哪些?
    女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic Floor Dysfunction, PFD)是近年來引起婦產科學界廣泛關注的婦女的常見病。包括:子宮脫垂、陰道前後壁膨出、腸膨出、尿失禁、糞失禁等疾病,最常見的是子宮脫垂和壓力性尿失禁。

2. 盆底功能障礙性疾病有哪些危害?
    盆底功能障礙性疾病是一種常見的健康問題,這些疾病雖非致命,但嚴重影響患者的生活質量和身心健康,近年來越來越受到重​​視。
    很多女性要帶上尿墊才敢出門,還有的人擔心身上難聞的氣味,不敢與親友、同事進行正常的社交活動,患上了“社交癌”。
    因為尿失禁會導致病人將自己孤立於社會,由此會引起缺乏外界刺激而加速智力衰退,最終導致對護理需求的增加。尿失禁、活動受限、智力衰退這一系列惡性循環最終使老年患者失去生活自理能力。

3. 盆底功能障礙性疾病的發病率如何?
    由於出生率的下降和人類壽命的延長,老年人在人群中的比例開始增長,整體人口老齡化,尿失禁的高發病率已成為明顯的國際現象,有可能帶來嚴重的社會和衛生問題。
    美國的一項2萬4千多人的流行病調查中,46%的婦女有盆底功能的問題。
    英國醫生調查了1萬5千多名婦女,40歲以上的人群中有34%患病,隨著年齡增加到60歲以上69%的婦女存在盆底功能問題,但僅有1/4患者尋求醫生的幫助。
    我國的尚缺乏大宗人群的流行病學調查報告,國內調查發現,40歲以上婦女大約50%存在不同程度的尿失禁。
    在目前養老院中尿失禁人群所佔比例已經增至80 %。在家中接受護理的老年人中有75%存在尿失禁。
    很多婦女以為年齡大了,就會有這樣的毛病,一直忍著不去就醫。

4. 盆底功能障礙性疾病的病因有哪些?
    妊娠和分娩
    絕經後雌激素下降
    年齡增長組織鬆弛,引起盆底解剖結構的改變
    神經支配能力不足使盆底肌肉張力降低,造成尿道閉合壓力的降低
    慢性咳嗽、便秘,引起腹壓增加、盆底鬆弛

5. 妊娠和分娩是如何引起尿失禁的?
    陰道分娩後會引起盆底肌損傷收縮力量減弱
    盆底韌帶的裂傷,不能支持盆底器官
    盆底神經的損傷

6. 做了選擇性剖宮產術為什麼還會發生尿失禁?
    在選擇性剖宮產的產婦產後尿失禁發生率較未產婦上升,但與陰道分娩者相比降低。
    有人認為妊娠期間激素水平變化及子宮增大對盆底牽拉造成盆底損傷,妊娠本身可使尿失禁發生率增加。

7. 產後尿失禁會自愈嗎?
    文獻報導:25%~55%的孕期婦女有尿失禁的症狀,陰道分娩後首次發生尿失禁的佔17%~19%。妊娠結束後,女性盆底組織逐漸恢復至孕前水平,但有些損害會持續存在。
研究表明:初產後沒有尿失禁的婦女,產後5年尿失禁發病率19%。初產後3個月內發生尿失禁的, 92%的人5年後仍然存在SUI。
    研究也發現孕期沒進行盆底訓練的婦女,盆底括約肌的收縮力量在產後8個月尚不能恢復到產前的水平。另一項研究發現34%婦女產後6週不能主動有效收縮盆底。

8. 盆底功能障礙性疾病的臨床表現有哪些?
     子宮脫垂的患者常有陰道口有物脫出,影響行走,伴有下腹墜脹感。
    壓力性尿失禁患者主要表現為咳嗽、噴嚏、大笑甚至行走時發生不自主的漏尿。
    急迫性尿失禁患者主要表現為強烈尿意或尿急感,尿不自主排出,常伴尿頻、尿急、夜尿和排尿不能自控。

9. 盆底功能障礙性疾病的治療方法
    保守治療:Kegel運動,生物反饋治療,電刺激治療,體外磁波治療
    保守治療無效時再採用手術治療的方法,芬蘭等國家規定,盆底功能障礙性疾病的患者在接受手術治療前必須接受3個月盆底訓練。
    行為治療:定時排尿,行為治療。
    手術治療:包括傳統的子宮脫垂患者的經陰道子宮切除術,陰道壁修補術。尿失禁患者的Burch手術。

10.什麼是Kegel運動?
    俗稱縮肛運動。

    1948年首次由美國婦科醫生Arnold Kegel描述,是一種主動盆底康復的方法。患者通過自主的、反复的盆底肌肉群收縮和舒張,增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復鬆弛的盆底肌,達到預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。
    在50多年的臨床實踐中,Kegel運動被證實是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法,因損傷最小、風險最低而作為輕中度女性尿失禁初次治療的首選方案。

11. ​​如何做凱格爾運動?
    首先要正確的識別所要進行鍛煉的盆底肌群。
    指導患者將食指和中指放置於陰道內,收縮肛門時,手指周圍感覺到有壓力包饒,即為正確的肌群收縮;也可在排尿時收縮盆底,如尿流在收縮時終止,而放鬆時繼續排出亦表示為正確的肌群收縮。
    在收縮盆底肌群​​的同時要盡量避免其他肌肉,如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。
    訓練前應對肛提肌的強度和收縮情況等做全面評價,制定出個性化的訓練方案。
    訓練的強度和時間可以逐漸增加,開始每次收縮尿道、肛門和會陰5-10秒後放鬆,間隔5-10秒重複上述動作,連續5分鐘,每日二次。以後逐漸增加訓練量。

12. 經過醫生指導,患者就會做凱格爾運動嗎?
    至少有1/3的婦女以為自己學會了Kegel運動,實際上進行了錯誤的收縮。

13. 什麼是生物反饋訓練,生物反饋訓練的機理是什麼,有什麼優點?
    現代醫學通過高科技儀器將盆底肌生物活動情況以聲音、圖像等直觀的形式,實時形象的表現出來,協助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮,以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。

    能檢測到正確的收縮骨盆底肌肉,為每個患者制定個性化的治療程序,指導患者訓練。

    國外學者Morkved將198名產後婦女隨機分為兩組,訓練組從產後8週起每週接受生物反饋訓練,此外每週在家自己訓練至少3次,為期8週;對照組則僅按普通宣教進行。訓練前兩組無顯著差異,而在產後16週訓練後再次檢查時,訓練組情況明顯改善,產後1年該訓練效果仍然存在。

14. 生物反饋訓練的指徵是什麼,如何做?
    是輕中度女性盆底功能障礙性疾病初次治療的首選方案。
    可到有生物反饋治療儀的醫院進行訓練,每週2次,8-12次為一個療程。
    醫生根據肌電圖的檢測結果,為每個患者制定個性化的治療程序,指導患者在家中進行家庭訓練。

15. 什麼是盆底物理治療?包括哪些?
    盆底物理治療是被動的盆底康復方法,包括盆底電刺激治療、體外磁波治療等。

16. 盆底電刺激治療的原理、效果如何?
    盆底電刺激治療是用電流刺激盆腔臟器或者是其所支配的神經,直接誘導盆底肌肉收縮,加強肌肉力量。

17. 如果保守治療無效,有何新的手術治療方法?

    90年代中後期開始,隨著婦科泌尿學在世界範圍內的蓬勃興起,近年來發展了多種以高分子聚丙烯材料為基礎的新型手術方式。新型的術式對患者的損傷很小,患者恢復快,療效也較傳統的手術方式好。

    新型手術方法以微創為宗旨,最常見的是TVT手術、後路IVS吊帶手術、TVT-O手術、陰道補片手術等。壓力性尿失禁採用聚丙烯吊帶的尿道中段懸吊術,可在局麻下進行,近期療效非常好,世界上已有數万名患者接受了該手術。

我院在省內較早引進國外先進技術,開展經陰道前壁尿道中段吊帶手術,取得了很好的療效。

18. 子宮脫垂手術是否一定要切除子宮?
    不是的。
    傳統的手術方法,醫生一般建議子宮脫垂的患者要施行子宮切除術。現代盆底重建的整體理論認為,子宮在盆底支持組織中起到了“中心腱”的重要作用,保留子宮有利於盆底器官的支持,減少器官脫垂的複發。保留子宮的手術應建立在應用聚丙烯植入材料的基礎上,並要求修復宮頸環的缺陷。我院已施行近十例保留子宮的盆底重建手術,手術範圍縮小,治療效果良好。

19. 如何預防盆底功能障礙性疾病?
    由於該病與妊娠、分娩密切相關,產後檢測評估盆底肌肉,並及時進行康復訓練是極其重要的預防方法。我院已對產後6週的婦女常規行盆底肌肉評估,指導產婦盆底康復治療。

    要加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療這些慢性疾病,改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉。

  要堅持經常鍛煉盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後,各做5-10分鐘Kegel運動,可以明顯改善尿失禁症狀。在專業醫生指導下的生物反饋治療,有利於提高Kegel運動的治療效果。

 

 

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