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急性盆腔炎

  

急性盆腔炎
  
  概述
女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生急性的炎症稱急性盆腔炎。它為婦科常見病,炎症可局限於一個部位,也可幾個部位同時發病,急性炎症有可能引起瀰漫性腹膜炎、敗血症以致感染性休克等嚴重後果。主要病因有:產後或流產後感染、宮腔內手術操作術後感染、經期不衛生、鄰近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性發作等。主要致病菌:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎如不給予及時有效的治療,易變為慢性盆腔炎而影響婦女的身心健康,值得注意。
 

  臨床表現
1.起病時下腹痛,伴發熱、寒戰。
2.如伴有腹膜炎,則有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
3.如有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀,如膀胱刺激症狀和直腸刺激症狀。
4.病人呈急性病容,體溫高,心率快,腹脹,下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。
5.盆腔檢查:陰道充血,灼熱,大量膿性分泌物;後穹窿觸痛,宮頸抬舉痛;子宮略大而軟、壓痛、活動受限;附件區增厚,壓痛、包塊。


  診斷依據
1.近期內有流產、分娩、婦科手術或慢性盆腔炎史及月經期處理不當史。
2.寒戰、高熱、頭痛、精神不振、食慾差,以及下腹疼痛,白帶增多等表現。
3.腹肌緊張,兩下腹壓痛及反跳痛,內診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。
4.白細胞總數及分類增高。
5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹症。
 

  治療原則
1.臥床休息,半臥位;進富營養、易消化的飲食;貧血者少量輸血;痛重時予鎮痛劑。
2.控制感染:選用強力、大量抗生素,常用頭孢菌素、氨芐青黴素、甲硝唑等靜脈點滴
3.疑有宮內組織物殘留時,控制感染後進行清宮術。
4.手術治療:膿腫形成,經藥物治療48-72小時,體溫持續下降,中毒症狀加重或腫塊增大者,行膿腫切開引流術;輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續控制炎症數日後行手術治療;突然腹痛加劇、高熱、寒戰、噁心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克,疑膿腫破裂,應立即剖腹探查。
5.對症支持治療。
 

  用藥原則
1.對輕型急性盆腔炎,以應用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主;
2.對重型急性盆腔炎,以聯合應用2種或2種以上抗菌素為宜。
3.膿腫形成,藥物治療效果不理想,行膿腫切開引流,取膿液作細菌培養及藥敏試驗,選用強力,有效抗生素。
 

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