女性排卵異常-最常見的不孕原因

  

 

女性排卵異常-最常見的不孕原因

    女性排卵異常是最常見的不孕原因。40%的不孕婦女有排卵問題。正常卵巢周期很複雜,以致於很微小的變化都可以破壞周期,抑製排卵。但是,現代治療能使這些婦女有機會受孕。

    在了解排卵異常或無排卵之前,我們先回顧一下正常排卵周期,這很重要。

    正常的排卵周期受腦下垂體前葉激素FSH(濾泡刺激素)和LH(黃體刺激素)的控製。這些激素的分泌受下視丘分泌的GnRH(促性腺激素釋放素)和體內所產生的雌激素和黃體素濃度的影響。

    排卵異常最常見的原因是某種激素缺乏。但是,如果卵巢本身對正常濃度的激素有抵抗,也可引起問題。此外,卵巢缺失、損傷或疾病都可阻礙排卵。

    排卵異常的問題廣泛而複雜,所以,我們分解成幾個重要方麵:

WHO的排卵異常分類

    1968年,學者Insler和他同事們提議,根據週期異常對患者分類,以指導治療。世界衛生組織採用了他們的分類方法,並進行了修訂,現已被許多生殖中心采用。

WHO分類係統采用3個參數對患者分類:

    內生性泌乳素濃度;

    內生性促性腺激素(LH和FSH)濃度;

    內生性雌激素濃度;

    無排卵的WHO分類

    排卵異常的WHO分類係統

類 診斷 描述

    I 下視丘-腦下垂體衰竭 閉經婦女,沒有生成內生性雌激素的跡象;泌乳素濃度不高;FSH濃度低(低促性腺激素性腺功能減退),及未見下視丘-腦垂體區域有病變。
    II 下視丘-腦下垂體功能障礙 各種月經週期失調婦女(如,黃體功能不足,週期無排卵,無排卵性多囊性卵巢症候群,及閉經)有內生性雌激素生成的跡象,及泌乳素和FSH濃度正常。
    III 卵巢衰竭 閉經婦女無卵巢生長的跡象,伴隨FSH濃度升高,但泌乳素濃度不升高。
    IV 先天性或後天性生殖道疾病 反複雌激素給藥治療沒有出血的閉經婦女。
    V 下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不育婦女 各種月經周期紊亂婦女(例如,黃體功能不足,週期無排卵,或閉經),伴隨泌乳素濃度升高和下視丘-腦垂體區域病變的證據。
    VI 未見下視丘-腦下垂體區域有病變的高泌乳素血症不孕婦女 除沒有病變的證據外,與第V類相同。
    VII 泌乳素濃度不升高且有下視丘-腦下垂體區域病變證據的閉經婦女 內生性雌激素濃度低,而泌乳素和FSH濃度正常或降低。

    約97%的無排卵患者為WHO分類的第II類,其餘的無排卵患者則為第I類。這兩類患者最可能從促性腺激素治療中獲益。

    分類係統(如WHO的排卵異常分類)有助於確保為患者提供最佳的治療選擇,另一個益處是可以比較不同生殖中心的臨床研究和藥物試驗結果,甚至不同國家都可以,這是因為保證了在不同的生殖中心接受治療的患者是相同的。這對缺乏嚴格診斷標準的疾病,如心理疾病,很有價值,因為這些疾病在不同國家的診斷可以相差很遠。

    重要的是要記住,盡管分類係統對治療提供了有效的指導,但是醫生要在考慮了病史、體檢和診斷性實驗結果後,才能作出無排卵不孕的治療選擇。

 

 

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